笔趣阁

第53章 都市八泄奇案（第2页）

"那该怎么治？"陈先生掏出湿巾擦汗。

"先清湿热，后补脾胃。"岐大夫写下理中汤加葛根："干姜温中散寒，人参健脾益气，葛根"解酒毒，除胃中虚热"（《神农本草经》），再吞服酒煮黄连丸，黄连"清热燥湿"（《本草纲目》），酒制后引药入经。"

秘书疑惑："为什么要用酒煮黄连？"

岐大夫解释："《内经》说"治以所喜"，酒性善行，以酒煮黄连，可使药力直达病所，清泻肝胃湿热而不伤正。此乃"因势利导"之法。"

一周后陈先生复诊，泄泻已减："昨晚陪客户喝了三两，居然没拉肚子！岐大夫，您这药是不是有解酒功效？"岐大夫正色道："解酒不如戒酒。《脾胃论》说"酒伤脾胃，百药难医"，若想断根，须节制饮酒。"陈先生点头："您说得对，以后能不喝就不喝了，毕竟身体比生意重要。"

六、面食爱好者的面泄之困

大二学生小林抱着热水袋走进岐仁堂："岐大夫，我最近一吃面食就拉肚子，吃米饭就没事，这是怎么回事？"

"平时最爱吃什么面食？"岐大夫见他体型偏胖，舌苔白腻。

"披萨、意大利面、手抓饼，每天至少两顿。"小林挠头，"同学都说我是"碳水脑袋"。"

诊脉时，脉滑实有力，右关独大。岐大夫翻开《金匮要略》："仲景说"食米则安，食面则剧"，面食性黏滞，久食伤脾，你脾胃运化不及，故食面即泻。"

"那该怎么调理？"小林想起书包里还装着没吃完的面包。

"养胃汤加萝卜籽。"岐大夫提笔书写，"党参、白术养胃气，茯苓、陈皮化湿浊，萝卜籽"消食除胀"（《本草纲目》），此乃朱丹溪治面积之法。腹痛甚者加木香"行气止痛"（《神农本草经》），泄泻甚者加炮姜"温中止血"（《本草纲目》）。"

"为什么要用炮姜？我这是热证还是寒证？"小林看着药方中的炮姜不解。

岐大夫解释："面食性温，久食生热，但你舌苔白腻，说明湿浊内停，乃寒热错杂之证。炮姜温而不燥，既能温中散寒，又可防萝卜籽寒凉伤胃，此乃"辛开苦降"之法。"

半月后小林蹦跳着来报喜："现在吃面食再也不拉肚子了！岐大夫，原来碳水也要适量，以后我多吃米饭和蔬菜。"岐大夫笑道："《内经》说"五谷为养"，但需"谨和五味"，偏食一物则伤脾胃，此乃养生大忌。"

七、五更脾肾泄：老教师的凌晨之苦

退休教师王老先生由儿子搀扶着走进岐仁堂，面色黧黑如包公："岐大夫，我这毛病折磨了十年，每天凌晨三点准时拉肚子，吃遍了止泻药都没用，您可要救救我啊！"

"泄泻前有没有腹痛？"岐大夫见他五更泄泻，完谷不化。

"不痛，就是觉得肚子里有股凉气往下冲，拉完就舒服了。"王老先生叹气，"西医说我是"肠易激综合征"，可吃了药根本没用。"

诊脉沉细无力，尺脉尤甚；舌质淡胖，边有齿痕。岐大夫翻开《伤寒论》："此乃"五更泄泻"，又称"脾肾泄"。《内经》云"肾为胃关，开窍于二阴"，你命门火衰，不能暖脾，故黎明前阴寒极盛时泄泻。"

"为什么止泻药没用？"儿子扶着父亲坐下。

"《景岳全书》说"久泄无火，多因脾肾之虚寒"。前医只知止泻，不知温补肾阳，犹如冰上筑墙，根基不固。"岐大夫开出二神丸："补骨脂"补肾助阳"（《本草纲目》），肉豆蔻"温中涩肠"（《神农本草经》），米汤送服五味丸，五味子"收敛固涩"（《本草纲目》），此乃仿《本事方》治肾泄之法。"

王老先生看着药丸犹豫："我之前吃了很多补肾药，都上火了。"

岐大夫摇头："此证乃虚火上浮，非实火也。补骨脂配五味子，一温一涩，正如《内经》"寒者热之，虚者补之"，待命门火旺，脾土得暖，泄泻自止。"

一月后王老先生独自来复诊，步伐轻快："十年顽疾，竟被几味药丸治好！岐大夫，您说这病为啥叫"脾肾泄"？"岐大夫笑道："肾为先天之本，脾为后天之本，先天温养后天，后天充养先天，二者缺一不可。就像油灯，油不足则灯不亮，灯不亮则油难热，唯有添油拨灯，方能烛照光明。"

八、夏日暑泄：快递员的烈日之殇

大暑节气，快递员小张顶着烈日冲进岐仁堂，满脸通红如醉酒："岐大夫，我今天送件时突然拉肚子，水样便，还烧口渴，喝了好多水都不解渴。"

"是不是喝了冰水？"岐大夫见他舌红苔黄腻，脉濡数。

"是啊，太热了，每天要喝十瓶冰水。"小张撸起袖子，露出手臂上的痧斑。

岐大夫翻开《温热条辨》："此乃暑泄。《内经》说"因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言"，你烈日下劳作，暑热夹湿侵袭胃肠，故泄泻如水，热口渴。"

"那该怎么治？"小张擦着额头的汗。

"胃苓汤加车前子。"岐大夫迅开方，"苍术、厚朴祛暑湿，茯苓、泽泻利小便，车前子"清热利尿"（《神农本草经》），此乃"利小便以实大便"之法。《温热论》说"暑病用辛凉"，但你贪凉饮冷，故佐以桂枝"透达暑邪"（《本草纲目》）。"

"为什么要利小便？拉肚子不是该少喝水吗？"小张疑惑。

岐大夫解释："《难经》说"湿多成五泄"，暑湿泄泻，当使湿邪从小便而去，所谓"治湿不理脾，非其治也；理脾不利水，非其治也"。你看这药方，茯苓、泽泻、车前子如同开渠引水，湿邪去则泄泻止。"

三日后小张来复诊，烧退泻止："喝了药出了一身汗，小便变多了，拉肚子也停了。原来中暑不能光喝冰水，还得祛湿啊！"岐大夫叮嘱："夏日防暑，当饮荷叶绿豆汤，忌贪凉饮冷。《内经》说"夏三月，此谓蕃秀，夜卧早起，无厌于日"，顺应天时，方得安康。"

岐黄夜话：泄泻背后的治未病智慧

月上柳梢，岐仁堂后堂传来师徒对话。小徒弟阿远捧着医案笔记本，满脸疑惑："师父，为什么有的泄泻用温药，有的用凉药，有的用泻药，有的用补药？"

岐大夫往铜炉里添了块艾绒，青烟中翻开《丹溪心法》："朱丹溪说"泄泻有湿、有火、有痰、有虚"，治病如剥茧，须层层寻得根源。就像寒泄用理中丸，是"寒者热之"；湿泄用除湿汤，是"湿者燥之"；伤食泄用感应丸，是"实者泻之"；气虚泄用快脾丸，是"虚者补之"。"

"那为什么所有泄泻都不用收涩药？"阿远指着医案中朱丹溪的按语。

"问得好！"岐大夫击节称赞，"《内经》说"急则治其标，缓则治其本"。新病泄泻多实证，若用收涩，必致邪留体内；久病泄泻多虚证，方可适当用之。就像昨晚那个误用蒙脱石散的患者，本是伤食泄，越涩越胀，最后还是用保和丸泻下积食才愈。"

阿远恍然大悟："原来见泄止泻是大忌，关键要辨明寒热虚实，给邪以出路。"

岐大夫点点头，目光落在墙上的《黄帝内经》匾额上："医道之难，难在"辨证求因"。现代人生病急于求快，却不知"欲则不达"。你看这八类泄泻，病因各异，治法不同，却都离不开"脾胃为后天之本"的核心。正如东垣所说"脾胃之气既伤，而元气亦不能充，诸病之所由生也"，治病如此，养生亦如此啊。"

窗外传来更夫打更声，阿远望着师父案头堆叠的医案，忽然明白：这看似寻常的泄泻，背后藏着的是对生命节律的敬畏，对天人相应的领悟，更是"上工治未病"的医者仁心。