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第20章 风疹内伏寻根本承气通腑起沉疴（第1页）

一、诊室风起：肥人多湿的现代困局

"岐大夫，您快瞧瞧我这一身红疙瘩！"五月的申城湿热黏腻，诊室门被推开时带进股热风，32岁的林女士撩起袖口，手臂上连片的风团如地图般蔓延，"西医说叫慢性荨麻疹，吃了半年抗组胺药，越吃越严重！"

岐伯年逾六旬，指尖搭在患者寸口脉上，目光扫过她红润却油光满面的脸庞："平素爱吃什么？"

"火锅、奶茶、炸鸡。。。每天下午茶必点。"林女士话音未落，诊室里已飘来淡淡酸腐气。

"大便几日一行？"

"三天。。。干得像羊粪球。"

脉诊毕，岐伯铺开宣纸："《黄帝内经》云"诸痛痒疮，皆属于心"，然观你苔黄腻、脉滑数，非心热独盛，乃脾胃湿热壅滞也。《脾胃论》言"湿热不攘，大筋软短，小筋弛长"，湿浊循经外为风疹。"

二、溯本求源：承气汤的千年智慧

"您这病，根在胃肠。"岐伯蘸墨写下小承气汤方，"《伤寒论》中小承气汤主"阳明腑实"，观你腹微胀、口气臭秽，正是热结胃肠之象。胃肠不通，则湿浊无出路，如沟渠瘀堵，腐秽泛溢。"

林女士面露疑惑："可我看的都是皮肤科，怎么要治肠胃？"

"《金匮要略》云"夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾"。"岐伯指着案头《本草纲目》中大黄图示，"此药味苦性寒，入脾胃大肠经，能荡涤实热；厚朴行气消胀，枳实破气散结，三药合用，如开闸泄洪，使湿热从大便而出。"

三、配伍玄机：风药与通腑的精妙呼应

"再配防风、蝉蜕，何也？"林女士凑近处方。

"《难经》言"气伤痛，形伤肿"，风邪客于肌表，当需透散。"岐伯捻动桌上的防风饮片，"然此风非外来之风，乃体内湿热化风。故用防风升清燥湿，蝉蜕凉肝息风，二药轻清灵动，如清风拂山岗，既助透疹，又防通腑伤正。"

说罢，他又加一味土茯苓："《本草纲目》载其"健脾胃，强筋骨，去风湿"，既能助大黄利湿，又可解皮肤热毒，此乃"治风先治血，血行风自灭"之理。"

四、效如桴鼓：通腑泄浊的神奇逆转

三剂药毕，林女士复诊时风团已退七分："第一天服药后肚子咕咕响，晚上就拉了黑臭大便，第二天浑身轻松！"

岐伯复诊脉相："滑数减，苔转薄，可去大黄，加白术、陈皮健脾理气。《黄帝内经》云"脾主运化"，待脾胃健运，湿浊无由生，风疹自不复。"

月余后，林女士送来锦旗，面上油光尽退："按您说的戒了甜食，现在每天排便通畅，连多年的口臭都没了！"

医理点睛

岐伯抚须而言："今人多嗜肥甘厚味，少动久坐，致脾胃升降失常，湿浊内生。治皮痹者，不可拘于皮肤，当如《内经》"治病必求于本"，从脾胃论治。小承气汤通腑泄浊，乃"给邪以出路"之法；配风药透疹，合"上病下取"之妙。此正合《金匮要略》"夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾"之旨也。"

诊室窗外，法桐叶沙沙作响。岐伯望着案头《伤寒论》扉页"勤求古训，博采众方"八字，提笔在医案末批道："凡治风疹，当察其源。肥人多湿，瘦人多火，不可一概祛风凉血。通腑泄浊法，实为治湿毒内伏之要诀也。"